Pompa Intratecale

La pompa intratecale (noto anche come sistema di infusione intratecale di farmaci o 'pompa per la terapia del dolore') è un dispositivo medico elettronico o meccanico totalmente impiantabile. Viene inserito chirurgicamente nel sottocute dell'addome e collegato tramite un catetere flessibile al cavo spinale (spazio intratecale o subaracnoideo), erogando micro-dosi di farmaco a contatto diretto con i recettori del sistema nervoso centrale.

L'impianto della pompa intratecale è indicato quando le terapie farmacologiche convenzionali per via orale o parenterale risultano inefficaci o causano effetti collaterali sistemici intollerabili:

• Trattamento del Dolore Cronico Incurabile: Gestione del dolore oncologico avanzato o del dolore neuropatico non oncologico (es. sindrome da fallimento della chirurgia vertebrale - FBSS).
• Trattamento della Spasticità Severa: Somministrazione continua di baclofene (pompa al baclofene) in pazienti affetti da sclerosi multipla, paralisi cerebrale infantile, lesioni del midollo spinale o esiti di ictus.

Poiché il farmaco viene instillato direttamente nel liquido cerebrospinale (liquor), le dosi richieste per ottenere l'effetto terapeutico sono drasticamente inferiori rispetto alla via sistemica (fino a 1/100 o 1/300 della dose orale di oppioidi).

Il sistema si compone di due elementi principali:

1. Pompa Impiantabile (Generatore/Serbatoio): Disco in titanio che racchiude un serbatoio ricaricabile (capienza solita 20-40 mL), una batteria al litio a lunga durata, un motore peristaltico ed un microprocessore programmabile.
2. Catetere Intratecale: Sottile tubo flessibile in silicone o poliuretano posizionato nel canale vertebrale fino al livello metamerico desiderato.

Il medico programma la velocità d'infusione (continua, a boli orari o con dosi extra erogate su richiesta del paziente tramite un radiocomando dedicato) mediante un programmatore esterno a radiofrequenza.

I sistemi d'infusione si dividono in due principali categorie:

• Pompe Elettroniche Programmabili: Gestite da un microprocessore interno che consente di modificare la velocità di flusso (mg/die), impostare profili d'infusione variabili nelle 24 ore ed erogare boli per il dolore episodico intenso.
• Pompe Meccaniche a Flusso Costante: Azionate dalla pressione di un gas propellente espansibile; erogano una dose fissa e non modificabile senza riprogrammazione elettronica, impiegate per terapie stabilizzate nel tempo.

• Terapia del Dolore e Cure Palliative: Controllo delle sindromi algiche complesse e refrattarie.
• Neurochirurgia e Neuroriabilitazione: Gestione delle forme spastiche gravi per migliorare la postura, la deambulazione e l'assistenza al paziente.
• Oncologia Clinica: Miglioramento della qualità di vita nei pazienti con dolore da metastasi ossee o viscerali.

L'intervento d'impianto viene eseguito in anestesia generale o spinale ed è ben tollerato.

I principali rischi legati al dispositivo includono:

• Formazione di Granulomi alla Punta del Catetere: Reazione infiammatoria benigna legata ad alte concentrazioni locali di oppioidi che può comprimere il midollo spinale.
• Complicanze Meccaniche del Catetere: Dislocazione, piegatura (kinking), rotrazione o perdite di liquido lungo il percorso.
• Infezioni della Tasca o Meningite: Infezioni batteriche locali nella sede dell'addome o diffusione intratecale (meningite), prevenibili con rigide manovre d'asepsi durante l'impianto e le ricariche.