Pacemaker Cardiaco

Il pacemaker cardiaco è un dispositivo biomedico elettronico di dimensioni contenute (simili a quelle di un orologio da tasca) inserito chirurgicamente sotto la pelle, generalmente nella regione sottoclaveare. Il suo scopo è generare impulsi elettrici ritmici destinati al miocardio quando il sistema di conduzione naturale del cuore (nodo seno-atriale o nodo atrio-ventricolare) presenta malfunzionamenti o rallentamenti patologici.

L'impianto di un pacemaker è indicato per il trattamento delle bradiaritmie (frequenze cardiache anomalamente lente) e dei disturbi della conduzione intracardiaca:

• Bradicardia Sinusale Sintomatica: Riduzione eccessiva della frequenza cardiaca che causa capogiri, astenia o sincopi (svenimenti).
• Blocco Atrio-Ventricolare (BAV): Interruzione o rallentamento della trasmissione dell'impulso elettrico dagli atri ai ventricoli (BAV di II grado avanzato o BAV totale di III grado).
• Sindrome del Nodo Sinusale (Sick Sinus Syndrome): Alternanza di pause sinusali prolungate, bradicardia e tachiaritmie atriali.
• Terapia di Resincronizzazione Cardiaca (CRT-P): Coordinamento della contrazione biventricolare nei pazienti affetti da insufficienza cardiaca avanzata e blocco di branca sinistra.

Il dispositivo analizza costantemente il ritmo cardiaco spontaneo del paziente ('sensing') e, se rileva una pausa o un rallentamento sotto una soglia programmata, eroga un micro-impulso elettrico indolore ('pacing') per stimolare la contrazione muscolare.

Il sistema si compone di un generatore di impulsi (in involucro di titanio ermetico contenente la batteria al litio-iodio e il circuito microprocessore) collegato al cuore mediante elettrocateteri (sottili cavi isolati introdotti per via venosa).

Le principali tipologie includono:

1. Pacemaker Monocamerale: Dotato di un solo elettrocatetere posizionato nell'atrio destro o nel ventricolo destro.
2. Pacemaker Bicamerale: Provvisto di due elettrocateteri (uno in atrio destro e uno in ventricolo destro) per garantire una contrazione coordinata e fisiologica tra atri e ventricoli.
3. Pacemaker Tricamerale (CRT-P): Utilizzato per la resincronizzazione cardiaca; stimola l'atrio destro e entrambi i ventricoli (destro e sinistro tramite la vena coronarica).
4. Pacemaker Transcatetere Senza Fili (Leadless): Micro-capsula ultrasensibile impiantata direttamente all'interno della cavità ventricolare destra tramite cateterismo femorale, priva di fili e di tasca sottocutanea.

• Cardiologia ed Elettrofisiologia Interventistica: Impianto in sala di emodinamica o elettrofisiologia in anestesia locale con sedazione.
• Ambulatori di Controllo Pacemaker: Verifiche periodiche (in presenza o tramite monitoraggio remoto) dei parametri di funzionamento e dello stato di carica della batteria.
• Terapia Intensiva e Cardiochirurgia: Gestione e prevenzione delle aritmie nel post-operatorio.

L'intervento chirurgico d'impianto è una procedura mininvasiva condotta in anestesia locale, ben tollerata e con basso tasso di complicanze.

La stimolazione elettrica erogata dal pacemaker è del tutto indolore e impercettibile per il paziente.

Le possibili complicanze includono:

• Ematoma o Infezione della Tasca Sottocutanea: Raccolta ematica o infezione batterica nella sede dell'impianto che può richiedere la rimozione del dispositivo nei casi più severi.
• Dislocazione o Rottura degli Elettrocateteri: Spostamento delle punte degli elettrodi dal miocardio, prevenibile evitando ampi movimenti del braccio omolaterale nelle prime settimane post-intervento.
• Pneumotorace o Perforazione Cardiac: Complicanze rare collegate alla fase d'inserimento del catetere nel vaso venoso o nelle cavità cardiache.