Catetere Venoso

Il catetere venoso è un dispositivo tubolare flessibile in materiale biocompatibile (solitamente poliuretano o silicone) inserito all'interno di un vaso venoso. Il suo scopo principale è stabilire un accesso diretto e sicuro al sistema circolatorio per infondere soluzioni, farmaci, prodotti ematici o per prelevare campioni di sangue ed effettuare monitoraggi emodinamici.

L'impiego del catetere venoso è indicato per:

• Somministrazione di terapie: Infusione di farmaci endovenosi (antibiotici, analgesici, chemioterapici), soluzioni reidratanti, sacche per nutrizione parenterale totale (NPT) o emocomponenti.
• Prelievi sanguigni continui: Evita punture venose ripetute nei pazienti a lungo degenti o con patrimonio venoso compromesso.
• Monitoraggio emodinamico: Misurazione della Pressione Venosa Centrale (PVC) nei pazienti critici (tramite accessi centrali).

Gli accessi venosi si distinguono in base al calibro del vaso repere e alla posizione della punta distale del catetere:

1. Catetere Venoso Periferico (CVP / Agnocannula):
   • Anatomia: Inserito nelle vene superficiali degli arti superiori (vene metacarpali, cefalica o basilica dell'avambraccio).
   • Uso: Breve durata (fino a 72–96 ore) per terapie standard con soluzioni non vescicanti.
2. Catetere Venoso Centrale (CVC):
   • Anatomia: Posizionato con la punta nella vena cava superiore o inferiore, in prossimità della giunzione atrio-cavale. Le vie d'accesso primarie sono la vena giugulare interna, la vena succlavia o la vena femorale.
   • Uso: Terapie prolungate, farmaci vescicanti o ipertonici (es. chemioterapia) e monitoraggio parametri vitali.
3. PICC (Peripherally Inserted Central Catheter):
   Anatomia: Inserito attraverso una vena del braccio (basilica o brachiale) guidato sotto ecografia, con la punta che avanza fino alla vena cava superiore.
4. Port-a-Cath (Accesso totalmente impiantabile):
   Anatomia: Composto da un catetere centrale collegato a una camera di reservoirs sottocutanea (generalmente posizionata nella regione pettorale), a cui si accede tramite un ago speciale (ago di Huber).

1. Preparazione e disinfezione dell'area
   Fondamentale per la prevenzione delle complicanze infettive
   Identificazione della vena (con ausilio dell'ecografo per i cateteri centrali o PICC). Preparazione della cute con soluzione di clorexidina alcolica al 2% e allestimento del campo sterile.
2. Venipuntura e incannulamento
   Per il CVP si punge il vaso con l'ago guida fino al ritorno ematico, facendo poi avanzare la cannula in teflon/poliuretano. Per i CVC e PICC si adotta la tecnica di Seldinger: puntura del vaso, introduzione di una guida metallica flessibile, inserimento del catetere lungo la guida e successiva rimozione del filo guida.
3. Controllo del posizionamento e fissaggio
   Per i cateteri centrali si verifica il corretto posizionamento della punta tramite ecocardiografia intracardiaca, radiografia del torace o tracciato ECG intracavitario. Il catetere viene infine fissato con sistemi sutureless (senza punti) e coperto con medicazione trasparente in poliuretano sterile. Verification: Ritorno ematico fluido da tutti i lumi del catetere e assenza di infiltrazione tissutale all'infusione.

• Medicina d'Urgenza e Pronto Soccorso: Per il ripristino rapido dei volumi ematici (risoluzione dello shock ipovolemico).
• Reparti Chirurgici e Terapia Intensiva: Somministrazione di farmaci inotropi, anestetici e monitoraggio emodinamico.
• Oncologia ed Ematologia: Somministrazione di chemioterapici e trasfusioni.
• Cure Domiciliari e Hospice: Gestione delle terapie palliative e della nutrizione parenterale a lungo termine.

Il posizionamento di un catetere venoso periferico causa un lieve e momentaneo dolore legato alla puntura dell'ago. Per l'inserimento di cateteri centrali (CVC, PICC, Port) viene sempre eseguita un'anestesia locale nella sede di puntura, annullando il dolore durante la procedura.
I principali rischi connessi includono:

• Flebite: Infiammazione della vena (meccanica o chimica) caratterizzata da dolore, arrossamento e indurimento lungo il decorso del vaso.
• Stravaso ematico o farmacologico: Uscita del fluido fuori dalla vena nei tessuti circostanti, particolarmente pericolosa nel caso di farmaci vescicanti (necrosi tissutale).
• Trombosi Venosa Correlata al Catetere: Formazione di un coagulo di sangue attorno al catetere che ostacola il flusso sanguigno.
• Embolia Gassosa: Rara complicanza dovuta all'ingresso accidentale di aria nel sistema venoso durante le manovre di gestione del dispositivo.